גידולים סרטניים בבעלי חיים

סרטן, או גידול, הוא גדילה בלתי מבוקרת של תאים על הגוף ובתוכו.
כיום, הסרטן הינו הסיבה המובילה לתמותה בכלבים ובחתולים.
עפ"י מחקרים שנערכו בארה"ב, התמותה מגיעה עד לכדי 50%.
למרות זאת, גידול סרטני ניתן לטיפול במקרים רבים, ואף לריפוי מוחלט בחלקם. 
רבים מהטיפולים הניתנים ברפואה ההומאנית  (רפואת בני האדם), זמינים גם ברפואה הוטרינרית.
טיפולים אלו יכולים לכלול התערבות כירורגית, טיפולי כימותרפיה ואף הקרנות.  
בטיפול מושכל, נוכל לנסות ולספק לחיית המחמד שלנו את איכות החיים המרבית, ולעיתים אף להביא לריפוי מוחלט.

עשרה סימני אזהרה לתהליך גידולי בבעלי חיים

1. הופעת נפיחות שלא נעלמת תוך שבועיים ואף ממשיכה לגדול.
לטפו את בעלי החיים שלכם! זו הדרך הטובה ביותר לגלות נפיחות או בליטה, או התעבות כלשהי בכל מקום בגוף .

2. פצעים שאינם מחלימים - פצעים אלו עלולים להוות סימן לזיהום או לתהליך גידולי. 
בדיקה פיזיקאלית ע"י וטרינר תסייע במתן תשובה לבעיה.

3. איבוד משקל –בעלי חיים אשר מאבדים משקל, למרות שאוכלים בצורה נורמאלית .

4. דימום / הפרשה מכל נקב טבעי בגוף ( אף, פה, טוסיק ).
חשוב לציין שדימום יכול להגרם בגין מספר סיבות רב, אותן ניתן לברר באבחון מקצועי .

5. ריח רע – סימן נפוץ במיוחד לגידולים באף, בטוסיק ובחלל הפה.
גם כאן חשוב לציין כי ריח רע מהפה עלול להגרם בשל אבן שן ומחלות חניכיים, ללא קשר לגידול .

6. איבוד תאבון – איבוד תאבון אצל בע"ח אינו דבר נורמאלי ובד"כ מצביע על תהליך פתולוגי הדורש ברור .

7. קושי בלעיסה ובבליעה - הם סימנים נפוצים לסרטן באזור חלל הפה והצוואר .

8. ירידה בכושר גופני וחשש מפעילות גופנית, מהווים אף הם סממן ראשון לכך שבעל החיים אינו מרגיש טוב .

9. צליעה עקבית שלא משתפרת.  ישנן סיבות רבות לצליעה עקבית וחלקן נובע מגידולים בעצם, בשריר או בעצב .

10. קשיי נשימה, קשיים במתן שתן, קשיים במתן צואה .

רבות מהתופעות הנ"ל מופיעות במחלות רבות נוספות מלבד תהליכים גידולים ולכן, אין לייחס להופעו אחד מהסימנים הנ"ל כאבחנה ודאית לתהליך גידולי.
במקרה של הופעת אחד מהסימנים הנ"ל, אני ממליץ להביא את בע"ח לבדיקה אצל הוטרינר . 

הטיפול בגידולים סרטניים

ובכן,  גידולים שונים מצריכים טיפולים שונים. חלק מהחולים יסתפקו בניתוח בלבד,
לעומת כאלו שיזדקקו לטיפולי כימותרפיה או / ו הקרנות בנוסף. הטיפול נקבע עפ"י סוג הגידול, דרגת ההתמיינות שלו, ההתנהגות הביולוגית שלו ואם הוא שולח גרורות או לא. אבני היסוד של הטיפול בגידולים סרטניים הן כירורגיה, הקרנות וכימותרפיה .

כירורגיה 

כירורגיה הינה הטכניקה הנפוצה ביותר לטיפול בתהליך גידולי אצל בעלי החיים. הסיכוי הטוב ביותר להשיג הסרה מוחלטת של תהליך גידולי הינו במהלך הניתוח הראשון ולכן ישנה חשיבות לכך שניתוח זה יתבצע ע"י מנתח עם ניסיון בכירורגיה אונקולוגית.  חשוב לציין כי הכירורג אינו פועל לבדו והוא מהווה חלק מקבוצה רחבה של רופאים הנוגעים לאותו מקרה ( הוטרינר המאבחן, הרדיולוג, האונקולוג, והכי חשוב - בני המשפחה) .

השגת ידע מוקדם בקשר לסוג הגידול ( דבר שאינו תמיד מתאפשר ),  סיכויי ההחלמה והפרוגנוזה, הדמייה מתקדמת כדוגמת סי. טי. , אולטרסאונד וצילומים - יתרמו בצורה ניכרת לסיכויי ההצלחה של הניתוח והאפשרות להסרה מלאה של הגידול .

מה המטרה של כירורגיה אונקולוגית ?

המטרה בכירורגיה אונקולוגית הינה שליטה, בלימה ואף הסרה מוחלטת של הגידול המקומי, במטרה לשפר את איכות חייו של בעל החיים, ובמקרים מסוימים אף להביא להחלמה מלאה .

הסרה מוצלחת של גידול מקומי מרפאת בצורה הטובה ביותר מכל אופצייה טיפולית אחרת שתוזכר בהמשך.
ריפוי מוחלט לא תמיד אפשרי ולכן אחת מהדילמות הקשות בכירורגיה אונקולוגית היא האם כדאי לנתח או לא ?!

מהן הסיבות הנפוצות לניתוח

הסיבות הנפוצות ביותר לניתוח הן הצורך  להגיע לאבחנה מדוייקת ככל שניתן ( ע"י לקיחת ביופסיה ), הסרה מוחלטת  של גידול והבאה לריפוי, הקלה על כאב ושיפור בתפקוד של איבר אחד או של המערכת כולה.
לעיתים, כאשר לא ניתן להסיר האזור הגידולי בצורה מלאה, גם הסרה חלקית תתרום בצורה נכבדת להקלה, ואף להצלחה כאשר משלבים מספר טיפולים יחד .

מהו ניתוח אבחוני ?

ניתוח אבחוני מוכר מאוד בשם " ביופסיה ".  אחד מהשלבים החשובים בתהליך הטיפול.  
חלק מהגידול או כולו מוסר ונבחן תחת מיקרוסקופ ע"י פתולוג,  על מנת להגיע לאבחנה סופית בקשר לסוג הגידול ודרגת ההתמיינות שלו .
אבחון סופי אורך כ- 10 ימים והמידע המתקבל תורם רבות לתהליך קבלת ההחלטות ועוזר בקביעת הצורך בניתוחים נוספים, טיפולים, הקרנות וטיפולים כימותרפיים.

מהו ניתוח לריפוי ?

ניתוח לריפוי הינו הניתוח הראשון שמבוצע,  ובו המטרה הראשונית הינה להסיר את הגידול בצורה מוחלטת ( בלא שיישארו תאים גידולים ברקמת בע"ח ).
אישוש נוסף מתקבל מהפתולוג אשר בודק את הביופסיה שנלקחה, וקובע אם הגידול הוסר בצורה מוחלטת .
הפתולוג בוחן את הגידול והשוליים שלו מכל צדדיו בחיפוש אחר תאים נורמאלים, ללא מאפיינים גידוליים. לעיתים, גם כשהסרנו בצורה מלאה את הגידול ללא השארה של תאים גידוליים ברקמה, ישנו בכל זאת צורך בטיפול נוסף כדוגמת כימותרפיה או הקרנות,  בכדי להאריך את סיכויי השרידות של בע"ח.

מהו ניתוח מקל/ ניתוח להקלה -  PALLIATIVE SURGERY

ניתוח מקל נעשה במטרה לשפר את איכות חייו של בעל החיים ( הקלה מכאב, הקלה בתפקוד ),  אולם לא תמיד מאריך את חייו של בעל החיים .
דוגמאות לכך הן הסרה של גידול שמדמם ומזדהם לעיתים קרובות, או למשל קטיעת גפה על מנת להקל על כאב ולמנוע שברים פתולוגיים או התפשטות של הגידול .

כימותרפיה

השימוש בכימותרפיה נעשה כאשר הגידול הסרטני התפשט ושלח גרורות לחלקים אחרים בגוף, או לטיפול בגידול שלא ניתן להסירו כירורגית , או במקרים מסוימים כאשר השימוש בכימותרפיה יגביר את היעילות של הטיפולים הנוספים ( ניתוח/ הקרנות ).
המטרה בכימותרפיה הינה לנסות לשלוט/ או להעלים את הסרטן , תוך כדי שמירה על איכות חיים המקסימלית של בעל החיים.
לעיתים, תרופות כימותרפיות לא מביאות לריפוי מלא, אולם עוזרות לשלוט בגידול ע"י חיסול תאים ובלימת קצב ההתקדמות שלו .

מהי כימותרפיה   

כימותרפיה הינה טיפול תרופתי הנועד לחסל או לפחות לבלום התפתחות תאים סרטניים.
תרופות כימותרפיות רבות המשמשות כטיפול בסרטן הן בעצם נגזרות של חומרים טבעיים כגון צמחים ,עצים ואפילו חיידקים ולעיתים קרובות אלו אותן תרופות בהן נעשה שימוש בבני אדם .

מה המטרה בכימותרפיה ?

המטרה הינה כאמור לשלוט או להעלים את הגידול הסרטני ובו בזמן להעניק את איכות החיים המרבית לבעל החיים .
תרופות כימותרפיות לעיתים לא מרפאות את הסרטן אלא שולטות בקצב ההתפתחות שלו ע"י חיסול תאים סרטניים .

איך תרופות כימותרפיות ניתנות ?

יש תרופות הניתנות בהזרקה תוך ורידית ( דרך קטטר ורידי ) , או בהזרקה תת עורית ואפילו הזרקה שרירית.
במקרים מסויימים חלק מהתרופות מוזרקות לתוך הגידול עצמו .
תרופות כימותרפיות רבות ניתנות גם דרך הפה, ובהרבה מקרים ניתנות בבית ע"י הבעלים .
לעיתים קרובות, יש לצפות את התרופות בחמאה, חמאת בוטנים או גבינה בכדי למסך את הטעם המריר שיש לחלקן .
חשוב מאוד שבע"ח יקבל את התרופות במינון ובתדירות שהוכתבה ע"י הרופא/האונקולוג .

באיזה תדירות כימותרפיה ניתנת ?

ישנן תרופות שניתנות מדי יום, אחרות אחת לשבוע או אחת לשבועיים שלושה.
היכולת של הבעלים להתחייב מבחינה ביצועית לטיפול תשפיע רבות על הפרוטוקול הכימותרפי הנבחר .

מהו פרוטוקול כימותרפי ?

פרוטוקול כימותרפי הוא משטר ( סדר ותדירות ) מתן התרופות הניתנות במסגרת זמנים קבועה .
פרוטוקול זה יכול להכיל תרופה אחת או מספר תרופות יחדיו .

כמה זמן בע"ח יקבל טיפול כימותרפי ?

פרוטוקולים כימותרפיים רבים כוללים סדרה של טיפולים שלאחריהם תקופה של הסתכלות לצורך מעקב.
טיפול כימותרפי ארוך אינו נהוג, אולם במקרים מסוימים בחולים במצב מתקדם, הטיפול יימשך, כל עוד מוכח שהגידול נשלט ונשמרת איכות חיים טובה .

מה קורה כאשר הכימותרפיה מפסיקה להשפיע ?

גידולים סרטניים עלולים להיות רגישים מאוד לתרופות כימותרפיות בתחילת התהליך, אך למרבה הצער התאים הסרטניים עלולים לפתח עמידות לתרופות אלו , בצורה דומה לחיידקים שמפתחים עמידות לאנטיביוטיקה.
במקרים כאלו גידול עלול לחזור תוך שבועות, חודשים או שנים .

כשעמידות לתרופה מסויימת מתפתחת, אנו משנים את התרופה. אולם, בכל פעם בה תתפתח עמידות, קשה יותר למצוא תרופה כימותרפית שהגידול יגיב אליה.
במקרים רבים הגידול מפתח עמידות לכל התרופות ובשלב זה הוטרינר והבעלים ידונו בדרכים הקיימות לשמירת איכות החיים הטובה של בעל החיים .

מהן תופעות הלואי לכימותרפיה ? 

איכות חיים מקסימאלית לבע"ח הינה כאמור המטרה הראשונית. אולם, בכדי להיות יעילים בטיפול נגד מחלות סרטניות קטלניות עלינו להשתמש בתרופות כימותרפיות. למרבה המזל, בע"ח לא חווים תופעות לוואי רבות כמו של בני האדם.

איבוד שיער הינה תופעה נדירה מאוד. רק לעיתים רחוקות, בגזעים בהם ישנה צמיחה תמידית של שיער ( פודל, שי-צו, קוקר ספנייל ) התופעה מתרחשת. חתולים בכלליות אינם מאבדים שיער גוף בשל טיפולים כימותרפיים, אולם לעיתים קרובות ישנה נשירה של השפם .

כפי שהוסבר קודם, תרופות כימותרפיות מתמקדות בתאים שמתחלקים מהר - לעיתים, גם תאים בריאים שמתחלקים מהר הנמצאים במערכת העיכול או במח עצם מהווים מטרה לתרופות עצמן ולכן נראה את תופעות הלוואי הבאות:
 
• בחילות, הקאות ושלשולים. תופעות אלו נשלטות בקלות רבה ע"י מתן תרופות נוגדות בחילה ושינוי תזונה.
• ירידה במספר כדוריות הדם הלבנות, מה שהופך את בעל החיים לבעל סיכויים גבוהים ללקות בזיהומים .

במדי – וט,  אנו בודקים בצורה סדירה את מספר הכדוריות הדם הלבנות לפני כל טיפול כימותרפי, על מנת לוודא שמספרם אינו נמוך ואינו מעמיד את בע"ח בפני סכנה זיהומית. חשוב מאוד לציין שאף שחלק מתופעות הלוואי שצוינו לעיל נפוצות, הן מתרחשות בפחות מ30% מבעלי החיים המטופלים בתרופות כימותרפיות. תופעות לוואי נוספות  ייחודיות לתרופות הספציפיות הניתנות ולכן אין טעם לפרטן כאן. 

הקרנות

לצערנו הרב, בישראל נכון לרגע כתיבת מאמר זה, לא ניתן לבצע הקרנות טיפוליות בבע"ח. לכן נסקור דרך טיפול זו בקצרה .

קרינה מייננת ( טיפול בהקרנות ) הורגת תאים סרטניים ע"י פגיעה ב DNA של התא .
באמצעות הקרינה נוצרים רדיקלים חופשיים אשר פוגעים ישירות בחומר הגנטי של התא, ב DNA .
התאים עצמם לא מתים בו ברגע, אולם כאשר התא מתחלק, החומר הגנטי הפגוע אינו יכול לקחת חלק פעיל וחשוב בחלוקה ובסופו של דבר התא מת .
מכניזם זה נקרא מוות תאי מיטוטי ( מוות בחלוקה ). אחת הסיבות שבזכותן קרינה מייננת מאוד אפקטיבית נגד תאים סרטניים היא שתאים סרטניים נמצאים בשכפול/בחלוקה מתמדת.  בגידולים מסוימים (כמו לימפומה ) הקרינה יכולה אף לגרום למוות מידי, מכניזם המוגדר כמוות תאי אפופטוטי . 

מה המטרה בטיפול בהקרנות ?

המטרה בטיפול בהקרנות הינה להביא להחלמה מלאה, אולם לא תמיד הדבר אפשרי ואז המטרה המשנית הינה שליטה ארוכת טווח בקצב ההתפתחות של הגידול .
אמנם הטיפול תלוי באזור בגוף בו נמצא הגידול, אך רוב בעלי החיים מטופלים בפרוטוקולים שאורכם כ  3-4 שבועות, שבהם מתבצע טיפול יומי אשר בו בע"ח מוקרן בכמות קטנה יומית .
לעיתים אנו יודעים כי אין ביכולתנו להביא להחלמה מלאה,  ואז המטרה הינה להקל על כאב או להביא לשיפור תפקודי של האיבר, האזור בו נמצא הגידול. במצב זה יוגדרו ההקרנות כטיפול מקל.

"הקרנות מקלות " נפוצות מאוד בבע"ח בשלבים מאוחרים ומתקדמים של המחלה או במקרים בהם נשלחו גרורות לאזורים אחרים בגוף. טיפולים בהקרנות מקלות ניתנים אחת לשבוע או באופן רציף אחת ליום במשך מספר מוגבל יחסית של ימים. טיפול זה עוזר להקל על הכאב ולעיתים אף גורם לגידול להתכווץ מעט. למרבה הצער, התגובה של המטופל בשימוש בפרוטוקול כזה של הקרנות הרבה יותר קצרה לעומת השימוש בפרוטוקולים מעט יותר אגרסיבים .

איך מתנהל טיפול בהקרנות ?

הטיפול הנפוץ ביותר בהקרנות מוגדר כ -

External Beam Radiation Therapy 

 "קרינה חיצונית מייננת" שבה מכונה מיוחדת מייצרת קרינה רדיואקטיבית מיקרו רדיואקטיבי ( בדרך כלל קובאלט ).
בעל החיים מונח בצורה מדוייקת על שולחן הטיפולים, ונשאר באותה תנוחה לאורך כל הטיפול. (מספר דקות). הטיפול אינו כואב ואינו כרוך בחוסר נוחות עבור בעל החיים.
הקרן שנעה מהמכונה "פוגעת" ב"מנת" קרינה שבאה במגע עם התאים הסרטניים ועם הרקמות הנורמאליות הנמצאות בגידול ומביאה לאפקט הטיפולי. 

באילו גידולים נפוץ הטיפול בהקרנות ?

הגידולים בהם הטיפול בהקרנות נפוץ מאוד הוא גידולי מוח, גידולים שנמצאים על הגפיים,

( VACCINE ASSOCIATED SURCOMA,SOFT TISSUESARCOMA )

לימפומה, גידולים במעברי האף, גידולים בפה, גידולים בשלפוחית השתן ובערמונית וגידולי עצם .

 

לסיכום

כפי שנאמר בתחילתו של המאמר, המטרה הרצויה הינה לשפר את איכות חייו של בעל החיים, ובהחלט ישנה דרך להאריך את חייהם של חברינו על ארבע, עם הענקת איכות חיים טובה והנאה הדדית גם לבעלים וגם לבעל החיים.